Los agentes pueden seguir aumentando la cartera de clientes de ACA fuera de la Inscripción Abierta. Los nuevos clientes deberán tener un evento de vida calificativo (Qualified Life Events, QLE) a fin de ser elegibles para un Período de Inscripción Especial (Special Enrollment Period SEP).

En este artículo, cubriremos las siguientes preguntas sobre los periodos SEP:

Los SEP son determinados plazos fuera del OEP en los cuales un cliente puede inscribirse en un plan de ACA. Este plazo es activado por un evento QLE (ver más detalles a continuación).

Para los 33 estados que usan el Mercado Facilitado por el Gobierno Federal, la inscripción abierta suele ser del 1 de noviembre al 15 de diciembre. Fuera del OEP, los clientes pueden inscribirse en cobertura o cambiar de plan siempre y cuando califiquen para un SEP.

Los Mercados estatales pueden tener diferentes fechas de inscripción abierta. Vea más información sobre el tipo de Mercado por estado aquí.

Hay 19 QLE diferentes que se dividen en las siguientes categorías:

CMS anunció recientemente una nueva categoría SEP para consumidores ≤ 150% FPL, y puede encontrar más información al respecto en una sección posterior de este artículo.

Hemos recopilado toda la información que los agentes necesitan saber sobre QLE en la siguiente tabla.

En HealthSherpa, el proceso para cotizar y completar una solicitud para un cliente con un SEP es muy similar a la inscripción abierta.

La principal diferencia es que hay que seleccionar el QLE del cliente en la sección 'Preguntas adicionales' de la solicitud.

Como sabe, es posible que el cliente deba presentar documentación para verificar el SEP. Con las inscripciones en un SEP, el verdadero desafío de un agente es realizar un seguimiento de estos documentos.

A través de la cuenta de HealthSherpa, puede ver los documentos necesarios a fin de verificar el SEP de todos los clientes, vea una lista de documentos aceptables, cargue documentos y vea si los documentos han sido aprobados. Aquí hay más instrucciones sobre cómo cargar documentos de seguimiento.

Como ejemplo, si necesitara verificar los ingresos de un cliente hipotético, esto es lo que vería esto en el Perfil del cliente:

Después de hacer clic en el botón 'Verificar', se irá a una página en donde se puede cargar la documentación correspondiente para el cliente.

Esta página también incluye información sobre qué documentos cumplen con el requisito de "Verificar ingresos".

Esta es una manera en que la cuenta de HealthSherpa ayuda a los agentes a ahorrar tiempo. Para ver una lista completa de documentos aceptables para la verificación SEP, favor de hacer clic aquí.

Los agentes pueden inscribir a clientes elegibles a través de la nueva categoría SEP con un Nivel Federal de Pobreza (FPL) del 150%. Para la cobertura del Mercado, la elegibilidad se basa en la tabla FPL del año anterior.

A través de este SEP, los nuevos clientes que cumplen con esta elegibilidad pueden inscribirse en un plan del Mercado y los clientes existentes podrían cambiar su plan. Si un cliente existente decide cambiar de plan, se reestablecerán el deducible y el máximo del bolsillo.

Los clientes son elegibles para este SEP si cumplen con estos dos criterios:

* Como recordatorio: Los consumidores con ingresos inferiores al 100% del FPL pero que no califican para Medicaid por el estado migratorio únicamente siguen siendo elegibles para un APTC si cumplen con todos los demás requisitos de elegibilidad del Mercado. También calificarían para usar este SEP.

Los clientes deben ser elegibles para un APTC a fin de usar este SEP. Eso significa que no pueden ser elegibles para Medicaid ni cobertura asequible patrocinada por el empleador. Esto también significa que los clientes que están en la brecha de Medicaid (es decir, ganan menos del 100% del FPL en los estados que no participaron en la expansión de Medicaid) no pueden usar este SEP; nada sobre este nuevo SEP cambia su elegibilidad para subsidios.

Este SEP está disponible para el Mercado facilitado por el Gobierno Federal y todos los planes de HealthSherpa. La implementación de este SEP varía para los Mercados estatales.

Este SEP mensual seguirá las reglas de fecha de vigencia acelerada, lo que significa que puede inscribir a un cliente cualquier día del mes y hacer que su cobertura comience el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si se inscribe a un cliente en un plan el 30 de marzo de 2022, la cobertura comenzará el 1 de abril de 2022.

Habrá un cambio notable en el cotizador. Si se ingresa un ingreso dentro del rango de calificación, omitirá el paso "Razones SEP" que se muestra a continuación.