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Algunos agentes han informado que las primas parecen más bajas en HealthSherpa al volver a enviar la solicitud de los clientes para los subsidios del Plan de Rescate Estadounidense hasta que finalizan la inscripción. En este artículo de ayuda, abordaremos por qué sucede esto y las actualizaciones que hemos realizado para mitigar lo más posible esta situación.

¿Por qué la prima parece cambiar para algunos clientes?

¡Este cliente califica para un subsidio extra de $321 por mes!

La nueva legislación del ARPA aumenta el subsidio mensual de este cliente de $299 a $620, lo cual reducirá la prima de $75 a $0.

Para aplicar este subsidio, haga clic en el botón verde a fin de seleccionarlo para esta solicitud, siga los pasos y vuelva a reenviar. Tendrá la opción de actualizar la solicitud o cambiar de plan, si lo desea.

Ver detalles adicionales

Al iniciarse el lanzamiento del subsidio del ARP el 1 de abril de 2021, los agentes comenzaron a ver este recuadro verde en la parte superior del perfil de los clientes en la cuenta de HealthSherpa:

Este recuadro verde y el cotizador calcularon erróneamente los montos de los subsidios según la edad actual del cliente. Para los clientes que ya cumplieron años en 2021, los subsidios para primas aparecieron más altos en la solicitud de HealthSherpa de lo que deberían haber sido. Sin embargo, el resultado de elegibilidad dio la cantidad correcta de subsidio, lo que significó una prima neta más alta para los clientes que cumplieron años en 2021 al final de la inscripción.

Debido a esta discrepancia, algunos agentes han recurrido a otros sitios de inscripción del ACA a fin de obtener una prima más baja. Si bien la creación de una nueva solicitud basará el monto de subsidio para el cliente en la edad actual, probablemente generará problemas impositivos al momento de declarar los impuestos en 2021. Además, si cancelan la póliza existente para volver a calcular la elegibilidad y volver a inscribirse en la cobertura, los deducibles se reestablecerán y podría haber problemas con la cobertura actual.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare Services, CMS) enfatizan que los agentes no deben cancelar las pólizas existentes ni crear nuevas solicitudes para los clientes y deben usar el proceso regular para cambio de circunstancias (Change in Circumstances, CIC) de mitad de año. Haga clic aquí para conocer los pasos sobre cómo volver a enviar solicitudes de subsidios para primas del ARP en HealthSherpa.

Cronología de cambios en HealthSherpa

HealthSherpa fijó las tarifas estimadas que los agentes ven en el recuadro verde en el perfil del Cliente y el cotizador se está actualizando para evitar cambios inesperados en la prima neta. Esto significó asegurarse de que el monto del subsidio para la prima se calculó según la edad del cliente en 2020.

¿Cómo se calculan los subsidios?

Para ilustrar cómo se calculan y funcionan los subsidios de acuerdo con el proceso de CIC de mitad de año, usaremos un ejemplo:

Durante el Período de Inscripción Abierta (OEP), el costo del segundo plan Plata más económico se basa en la edad del cliente en el momento de la solicitud. El porcentaje del ingreso familiar que debe pagar para las primas de los segundos planes más económicos depende de cómo se comparan los ingresos con el nivel federal de pobreza (Federal Poverty Level, FPL).

Cálculo de Subsidio para la Prima = [prima del segundo plan Plata más económico] – [% Porcentaje relevante de ingreso HH]

Durante el OEP (1 de noviembre de 2020 al 15 de diciembre de 2020)

Durante el Período de Inscripción Especial (SEP), si un cliente tiene un cambio en las circunstancias (CIC) a mitad de año, después de cumplir años, el costo total de la prima se recalificará según la edad. Sin embargo, la cantidad de subsidio que reciba seguirá dependiendo de la edad que tenga durante la Inscripción Abierta.

Cálculo de Subsidio para la Prima = [prima del segundo plan Plata más económico] – [% Porcentaje relevante de ingreso HH]

Durante el SEP Previo al ARP (el 26 de febrero de 2021)

Así es como ha estado funcionado el proceso de cambio de circunstancia (CIC) de mitad de año en el pasado, pero esta situación se ha vuelto mucho más común debido al Plan de Rescate Estadounidense (ARP).

Con el Período de Inscripción Especial del ARP, el porcentaje de ingreso familiar que los clientes debe pagar por el segundo plan Plata más barato es menor para casi todos los solicitantes.

Porcentaje de Ingreso Familiar para el Plan Plata de Referencia

Para obtener más información sobre los cambios del Mercado debido al Plan de Rescate Estadounidense consulte la publicación de nuestro blog aquí.

Dados estos subsidios de primas más generosos, los agentes y los clientes pueden reenviar las solicitudes para pagar una prima más baja o no tomar ninguna medida y recibir un crédito por la diferencia al presentar la declaración de impuestos de 2021 (consulte esta imagen como referencia).

Cálculo de Subsidio para la Prima = [prima del segundo plan Plata más económico] – [% Porcentaje relevante de ingreso HH]

Durante el SEP Posterior al ARP (el 15 de abril de 2021)

Como se mencionó anteriormente, el recuadro verde en el perfil del cliente y el cotizador mostraban una cantidad de subsidio basada en la edad actual del cliente al cumplir años en 2021, pero el subsidio se calcula según la edad en 2020, lo que hace que la prima sea un poco más alta una vez que se obtiene la elegibilidad del Mercado. El problema es con nuestra presentación en la solicitud y debería quedar resuelto a la brevedad.

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